(kota), (tanggal) (bulan) 2022
Yang membuat pernyataan,
(ttd)
(Nama Lengkap)
*) Nomor 10,11, 12, dan 13 dihapus jika tidak memiliki persyaratan.
Perihal: Lamaran menjadi Calon Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
Jabatan Fungsional Tenaga
Kesehatan
Lampiran: 1 (satu) berkas
Padang, 2022
Kepada
Yth : Bapak Gubernur Sumatera Barat
Cq. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Provinsi Sumatera Barat
di-
Padang
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Andini Pertiwi
Tempat/Tanggal lahir : Surabaya, 20 April 1994
Pendidikan : S1
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Jalan Bungur I, Nomor 27, Depok, Jawa Barat
Formasi yang dilamar : Apoteker
Nomor HP : 083119690933
Alamat Email : andini20@gmail.com
Dengan ini mengajukan permohonan untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan di Lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Barat Formasi Tahun 2022.
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini terlampir sebagai berikut :
1. Pas foto terbaru dengan latar belakang berwarna merah
2. Ijazah dan Transkrip Nilai
3. Sertifikat Keahlian Tertentu (untuk jabatan yang mempersyaratkan)*
4. Surat Tanda Registrasi
5. Surat Pernyataan 5 (lima) point
6. Surat Keterangan Pengalaman Kerja
7. Surat Rekomendasi/ Surat Keterangan bagi pelamar yang berusia 35 tahun ke atas dan memiliki masa kerja paling singkat 3 tahun secara terus menerus serta melamar di fasyankes tempat bekerja saat ini sebagai non ASN (jika ada)*